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2020年臨床助理醫師備考考點:急性白血病的治療方案

發布時間:2020年08月07日 11:08:04 來源:環球網校 點擊量:

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【摘要】急性白血病是一種異質性惡性克隆性疾病,是早期造血前體細胞突變導致的造血系統惡性腫瘤。發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞即白血病細胞,大量增殖并抑制正常造血。下面是2020年臨床助理醫師備考考點:急性白血病的治療方案。

急性白血病的治療

根據病人的實驗室檢查結果及臨床特點進行預后危險分層,按照患方意愿、經濟能力,選擇并設計最佳完整、系統的治療方案?紤]治療需要減少病人反復穿刺的痛苦,建議留置深靜脈導管。適合行異基因造血干細胞移植者應抽血做HLA配型。急性白血病的治療措施如下:

1、一般治療

(1)防治感染

白血病病人常伴有粒細胞減少或缺乏,特別在化療、放療后粒細胞缺乏將持續相當長時間,此時病人宜住層流病房或消毒隔離病房。粒細胞集落刺激因子可縮短粒細胞缺乏期,可以在化療間期使用,老年、強化療或伴感染的急性粒細胞白血病。發熱應做細菌培養和藥敏試驗,并迅速進行經驗性抗生素治療。

(2)成分輸血支持

嚴重貧血可吸氧、輸濃縮紅細胞,維持Hb>80g/L,血小板計數過低會引起出血,需輸注單采血小板懸液。為預防輸血相關移植物抗宿主病,輸血前應將含細胞成分的血液輻照,以滅活其中的淋巴細胞。

(3)防治高尿酸血癥腎病

由于白血病細胞大量破壞,特別在化療時更甚,血清和尿中尿酸濃度增高,積聚在腎小管,引起阻塞而發生高尿酸血癥腎病。因此應鼓勵病人多飲水。最好24小時持續靜脈補液,使每小時尿量>150ml/m2并保持堿性尿。少數病人對別嘌醇會出現嚴重皮膚過敏,應予注意。當病人出現少尿、無尿、腎功能不全時,應按急性腎衰竭處理。

2、急癥治療

緊急處理高白細胞血癥:當循環血液中白細胞數>100×10^9/L,病人可產生白細胞淤滯癥,表現為呼吸困難、低氧血癥、反應遲鈍、言語不清、顱內出血等。病理學顯示白血病血栓栓塞與出血并存,高白細胞不僅會增加病人早期死亡率,也增加髓外白血病的發病率和復發率。因此當血中白細胞>100×10^9/L時,就應緊急使用血細胞分離機,單采清除過高的白細胞,同時給予水化和化療,根據情況采用化療。

3、藥物治療

(1)誘導緩解治療

長春新堿和潑尼松組成的方案是急性白血病的基本方案,主要毒副作用為末梢神經炎和便秘。也可以再加蒽環類藥物,但需要警惕蒽環類藥物的心臟毒性,或再加門冬酰胺酶或培門冬酶。

(2)緩解后治療

緩解后急性白血病的治療一般分強化鞏固和維持治療兩個階段。強化鞏固治療主要有化療和造血干細胞移植兩種方式,目前化療多數采用間歇重復原誘導方案,定期給予其他強化方案的治療。強化治療時化療藥物劑量宜大,不同種類要交替輪換使用以避免耐藥,如高劑量甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤。高劑量甲氨蝶呤的主要副作用為黏膜炎,肝腎功能損害,故在治療時需要充分水化、堿化和及時亞葉酸鈣解救。

4、手術治療

造血干細胞移植是急性淋巴細胞白血病極為重要的強化治療手段,是高危病人治愈的主要方法,也是復發難治患者挽救性治療的重要選擇。根據干細胞的來源可分為異體移植和自體移植,按預處理方案的強度可分為清髓性和非清髓性移植。異體移植可誘導移植物抗白血病作用而降低復發,但移植并發癥多,移植相關死亡率高。自體移植的并發癥少,移植相關死亡率高低,復發率也高。

5、營養治療

維持營養,急性白血病系嚴重消耗性疾病,特別是化療、放療引起病人消化道黏膜炎及功能紊亂時,應注意補充營養,維持水、電解質平衡,給病人高蛋白、高熱量、易消化食物,必要時經靜脈補充營養。

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